Leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego, leki z PMS

Zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS) jest stanem patologicznym doświadczanym przez ponad połowę populacji kobiet i dziewcząt przed okresem menstruacji. Charakteryzuje go kompleks manifestacji umysłowych i fizycznych od zamazanych do wyraźnych. Przyczyny wystąpienia cyklicznej choroby nie są dokładnie ustalone, terapia ma na celu usunięcie objawów i stabilizację pracy układu nerwowego. W leczeniu należy stosować wiele środków, z których każdy pomaga poradzić sobie z konkretną przyczyną niedyspozycji.

Nie ma pojedynczego kompleksu objawów, które odróżniają PMS, każda kobieta doświadcza tego stanu na swój sposób. Niektórzy cierpią na ciężkie bóle o różnej lokalizacji, inni odczuwają dyskomfort psychiczny, podczas gdy inni cierpią na obie grupy objawów. Jednak niektórzy nie są obeznani z negatywnymi uczuciami przed początkiem krytycznych dni.

Istnieją dwie grupy objawów choroby przedmiesiączkowej:

  1. 1. Zaburzenia behawioralne emocjonalne - złość, drażliwość, płaczliwość, uczucie depresji, lęku, zaburzeń snu, częste zmiany nastroju, zmniejszyć lub zwiększyć apetyt, nietolerancja pewnych zapachów.
  2. 2. Objawy fizyczne: bóle głowy, bóle pleców, dolnej części brzucha, w serca, zawroty głowy, nudności, zmęczenie, wzdęcia, zaburzenia ze stolcem, obrzęk piersi, obrzęk, drętwienie kończyn, spada ciśnienie krwi.

Zespół napięcia przedmiesiączkowego jest łagodny, umiarkowany i ciężki. Pierwsza charakteryzuje się obecnością nie więcej niż 4 objawów, z ciężką kobietą doświadcza do 12 różnych objawów patologii. Jeśli stan przed miesięcznym pogorszeniem się tak bardzo, że wpływa na zwykły sposób życia i zdolność do pracy, jest klasyfikowany jako przedmiesiączkowa dysforia.

Zespół cykliczny ma cztery formy, charakteryzujące się dominującymi objawami:

  • neuropsychiczny z przewagą zaburzeń behawioralnych i emocjonalnych;
  • cephalgic - charakteryzujący się bólem przypominającym migrenę, nudnościami, wymiotami, zawrotami głowy, aż do utraty przytomności;
  • obrzęk - różni się wyglądem obrzęku goleni, palców, twarzy, osłabienia, obrzęku gruczołów sutkowych;
  • Kryzys - zwiększone ciśnienie krwi, ból w klatce piersiowej, tachykardia, ataki paniki.

Zidentyfikuj nietypowe formy PMS, któremu towarzyszy wzrost temperatury, nieodparte pragnienie snu, jednostronne osłabienie mięśni ciała.

Leczenie jest zalecane w zależności od postaci, objawów i ciężkości zespołu. Z łagodnymi stopniami i łagodnymi objawami pomagają kompleksy witaminowe, homeopatyczne, uspokajające preparaty ziołowe, preparaty magnezu. Wśród nich są krople i pigułki z PMS:

  1. 1. Magne B6. Łagodzi napięcie nerwowe, łagodzi migrenę, ból w dolnej części brzucha, normalizuje sen, nastrój, oczyszcza obrzęki i skurcze mięśni.
  2. 2. Mastodinon. Preparat homeopatyczny, normalizuje cykl menstruacyjny, łagodzi stres psychiczny, obrzęk, bóle głowy.
  3. 3. Cyklodinon. Substancją czynną jest suchy wyciąg ze wspólnego płodu. Lek reguluje poziom żeńskich hormonów płciowych, jest przepisany w leczeniu zepsutego cyklu miesiączkowego, PMS, tkliwość piersi.
  4. 4. Remens. Środek homeopatyczny w postaci tabletek lub kropli. Reguluje cykl, zmniejsza krwawienie w obfitych okresach, zmniejsza intensywność objawów psychoemocjonalnych w PMS i podczas menopauzy.

Ze zwiększoną nerwowością, lękiem, drażliwością stosuje się środki uspokajające:

  1. 1. Glicyna. Lekarstwo na poprawę pracy mózgu, łagodzi napięcie nerwowe, pomaga normalizować sen, nie powodując stanu zahamowania.
  2. 2. Preparaty na bazie waleriany. Usuwają drażliwość, normalizują sen, działają uspokajająco. Przy długotrwałym stosowaniu lub w dużych dawkach zmniejszają koncentrację uwagi, więc przeciwwskazane do kierowców.
  3. 3. Ekstrakt z piwonii. Kojący, pomagający radzić sobie z lękiem i lękiem przed PMS, jest przeciwwskazany u osób, których praca wymaga uwagi i dobrej reakcji.
  4. 4. Sedavit. Preparat ziołowy zawierający zioła i witaminy. Eliminuje uczucie strachu, normalizuje sen, ma prosty efekt spazmolityczny.
  5. 5. Relaxil. Wegetatywny środek uspokajający. Eliminuje niepokój, nerwowe podniecenie, pomaga w zaburzeniach snu.

Zespół napięcia przedmiesiączkowego: jak złagodzić stan?

Zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS) to zespół objawów, który pojawia się w ciągu kilku dni (od 2 do 10) przed wystąpieniem menstruacji i znika w pierwszych dniach. W innych przypadkach nie ma żadnych objawów PMS.

Stan obejmuje zaburzenia neuropsychiatryczne, objawy wegetatywno-naczyniowe i metaboliczne. Praktycznie każda kobieta kiedykolwiek doświadczyła oznak PMS. Jednak jest to trudne tylko dla dziesiątego pacjenta.

Jak i dlaczego występuje zespół napięcia przedmiesiączkowego

W połowie cyklu miesiączkowego w jajniku dochodzi do owulacji - z dojrzałego pęcherzyka pochodzi jajo. Zaczyna poruszać się wzdłuż jamy brzusznej do jajowodu, aby spotkać się z nasieniem i zapłodnieniem. W miejscu pęknięcia pęcherzyka tworzy się żółte ciało - formacja o wysokiej aktywności hormonalnej. U niektórych kobiet, w odpowiedzi na takie "wyrzuty" wewnątrzwydzielnicze, reagują oddziały mózgu odpowiedzialne za emocje, reakcje naczyniowe i regulację metaboliczną. Często taka indywidualna cecha odpowiedzi jest dziedziczona od matki do córki.

Wcześniej sądzono, że PMS częściej występuje u kobiet z zaburzonym hormonalnym podłożem. Teraz lekarze są pewni, że ci pacjenci mają regularny cykl owulacji, a pod wszystkimi innymi względami są zdrowi.

Teorie rozwoju PMS:

  • hormonalny;
  • zatrucie wodą;
  • dysfunkcja układu renina-angiotensyna-aldosteron;
  • brak witamin i kwasów tłuszczowych w diecie;
  • hiperprolaktynemia;
  • alergia;
  • zaburzenia psychosomatyczne.

W przypadku PMS względna zawartość estrogenów wzrasta wraz ze względnym spadkiem poziomu gestagenów. Estrogeny spowalniają zawartość sodu i płynu w organizmie, powodując obrzęk, wzdęcia, ból głowy, ból w klatce piersiowej. Estrogeny aktywują układ renina-angiotensyna-aldosteron, powodując dodatkowe zatrzymanie płynów. Te hormony płciowe bezpośrednio wpływają na obszar mózgu odpowiedzialny za powstawanie emocji (układ limbiczny). Zmniejsza się także poziom potasu i glukozy we krwi, co powoduje osłabienie, ból w sercu, spadek aktywności.

Od poziomu progestogenu zależy to od tego ile dni przed miesiącem nadejdzie PMS. Hormony te opóźniają wystąpienie menstruacji. Określają także czas trwania zespołu napięcia przedmiesiączkowego.

W wyniku zakłócenia działania układu renina-angiotensyna-aldosteron dochodzi do zatrzymania płynów, co powoduje obrzęk ściany jelita. Są wzdęcia, nudności, zaparcia.

Rozwój PMS jest ułatwiony przez brak witamin, magnezu i nienasyconych kwasów tłuszczowych w żywności. Niektórzy naukowcy uważają, że w wyniku depresji, ból w klatce piersiowej, drażliwość, gorączka.

Pewne znaczenie w mechanizmie ICP ma wzrost poziomu prolaktyny podczas drugiej połowy cyklu, uczulenie na wewnętrznej progesteronu i pokrewnej fizycznej (somatyczne) i psychiczne (psychicznych) zmian.

Obraz kliniczny

Istnieją trzy grupy podstawowych objawów, które określają nasilenie choroby:

  • zaburzenia neuropsychiatryczne: łzawienie, depresja, drażliwość;
  • zmiany wegetatywne-naczyniowe: nudności i wymioty, ból głowy i zawroty głowy, kołatanie serca, ból w sercu, zwiększone ciśnienie;
  • zaburzenia metaboliczne: powiększenie gruczołów sutkowych, obrzęk, wzdęcia, pragnienie i duszność, swędzenie, dreszcze, gorączka, ból brzucha.

Czynnikiem obciążającym w przebiegu PMS jest depresja. Z nią kobiety odczuwają więcej bólu i innych nieprzyjemnych wrażeń, które mogą płynnie przejść do bolesnych miesiączek i migreny.

Formy zespołu napięcia przedmiesiączkowego

PMS może występować w następujących postaciach klinicznych:

  • neuropsychiczny;
  • obrzękliwy;
  • Cephalal;
  • kryzys.

Postaci neuropsychicznej towarzyszą zaburzenia emocjonalne. Młode kobiety mają obniżone nastroje. W wieku dorosłym wiodącym znakiem jest agresywność i drażliwość.

Obrzękowi towarzyszy obrzęk stóp, twarzy, powiek. Staje się mocno obcisłe, źle zużyte pierścienie. Zwiększona wrażliwość na zapachy, jest wzdęcia, swędzenie. Ze względu na retencję płynów zwiększa się ciężar (o 500-1000 g).

W postaci głowy, głównym objawem staje się ból głowy w skroniach z rozprzestrzenianiem się na orbitę. Ma szarpiący, pulsujący charakter, któremu towarzyszą zawroty głowy, nudności i wymioty. Większość z tych kobiet wykazuje zmiany w przysadce mózgowej.

Kształt cirrus przejawia się atakami sympatoadrenalinowymi: nagle wzrasta ciśnienie tętnicze, ciśnienie w klatce piersiowej w klatce piersiowej, pojawia się lęk przed śmiercią. To niepokoi silne kołatanie serca, uczucie drętwienia i zimna rąk i stóp. Kryzys zwykle pojawia się później, co kończy się uwolnieniem moczu w dużej ilości. Ta forma jest częściej obserwowana jako wynik nieleczonych poprzednich wariantów.

Aktualny

Kiedy zaczyna się PMS? Przy łatwym przepływie 2-10 dni przed menstruacją są trzy lub cztery znaki, z których jedno lub dwa są najbardziej widoczne. W przypadku ciężkich objawów objawy pojawiają się 3-14 dni przed miesiączką. Jest ich więcej niż pięć, a co najmniej dwa są wyraźnie wyrażone.

Przebieg PMS u wszystkich pacjentów jest inny. U kogoś objawy pojawiają się w tym samym czasie i ustają wraz z nadejściem menstruacji. U innych pacjentów z wiekiem odnotowuje się coraz więcej objawów. Stan ten normalizuje się dopiero po zakończeniu krwawienia miesiączkowego. W najcięższych przypadkach objawy utrzymują się nawet po zakończeniu miesiączki, a przerwa bez dolegliwości stopniowo się zmniejsza. W tej sytuacji kobieta może nawet stracić zdolność do pracy. U niektórych pacjentów cykliczne złe samopoczucie trwa nadal po menopauzie. Istnieje tak zwany transformowany PMS.

Lekkiemu przebiegowi PMS towarzyszy pojawienie się niewielkiej liczby objawów, nieznacznego złego samopoczucia, bez ograniczania normalnego rytmu życia. W poważniejszych sytuacjach objawy tego stanu mogą wpływać na życie rodzinne, zdolność do pracy, konflikty z innymi osobami. W ciężkich przypadkach, szczególnie w kryzysie, kobieta nie może pracować i potrzebuje ulotki o niezdolności do pracy.

Konieczne jest odróżnienie PMS od innych chorób i stanów. Jeśli opisane objawy występują podczas cyklu menstruacyjnego, mogą być objawem depresji, nerwicy, mastopatii, chorób tarczycy i innych stanów patologicznych. Jeśli pojawią się objawy, tuż przed początkiem miesiączki, szczególnie w połączeniu z rozmazanymi wydalinami, należy pomyśleć o patologii ginekologicznej - endometriozie, mięśniak macicy, przewlekłym endometrium.

Diagnostyka

PMS jest kliniczną diagnozą opartą na analizie objawów, ich nasilenia, występowania cykli. Planowane jest badanie ginekologa, wykonywane jest badanie ultrasonograficzne narządów płciowych. Do prawidłowej terapii hormonalnej konieczne jest określenie poziomu hormonów płciowych i innych we krwi.

Pacjent jest konsultowany przez neurologa, jeśli to konieczne - psychiatrę, okulistę, endokrynologa. Można jej przypisać takie badania, jak elektroencefalografia, tomografia komputerowa mózgu, badanie ultrasonograficzne nerek, mammografia.

Dopiero po kompleksowym badaniu i obserwacji ginekolog stawia taką diagnozę i przepisuje leczenie.

Leczenie PMS

Jak złagodzić zespół napięcia przedmiesiączkowego? W tym celu zaleca się następujący schemat:

  • psychoterapia;
  • właściwe odżywianie;
  • terapia ruchowa;
  • fizjoterapia;
  • leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego za pomocą leków.

Psychoterapia

Racjonalna psychoterapia pomaga pozbyć się takich nieprzyjemnych objawów jak nadmierna emocjonalność, wahania nastroju, płaczliwość czy agresja. W tym celu stosuje się psychoemocjonalne techniki relaksacyjne, które stabilizują techniki behawioralne. Kobieta uczy się, jak złagodzić PMS, pomóc poradzić sobie ze strachem przed nadejściem menstruacji.

Bardzo przydatne jest prowadzenie ćwiczeń psychoterapeutycznych nie tylko z kobietą, ale także z jej bliskimi. Krewni uczą się lepiej rozumieć stan pacjenta. Rozmowy z bliskim otoczeniem pacjenta poprawiają mikroklimat w rodzinie. Poprzez mechanizmy psychosomatyczne można poprawić stan fizyczny pacjenta, aby ułatwić obiektywne objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego.

Styl życia i odżywianie

W żywieniu należy zwiększyć zawartość błonnika roślinnego. Normalizuje pracę jelit, usuwa nadmiar płynu z organizmu. Dzienna dawka powinna składać się w 75% z węglowodanów (głównie złożonych), 15% z białek i tylko 10% z tłuszczów. Stosowanie tłuszczów powinno być ograniczone, ponieważ wpływają one na udział wątroby w metabolizmie estrogenów. Lepiej jest zrezygnować z wołowiny, ponieważ często zawiera małe dawki sztucznie wprowadzanych hormonów. Zatem najbardziej użytecznym źródłem białka dla PMS będą fermentowane produkty mleczne.

Przydatne jest zwiększenie spożycia soku, w szczególności marchwi z dodatkiem soku z cytryny. Polecane herbaty ziołowe z miętą, melisa, waleriany. Ziołowe środki uspokajające z PMS pomagają radzić sobie z zaburzeniami emocjonalnymi, poprawiają sen i ogólne samopoczucie.

Powinieneś oddać nadmiar soli, przypraw, ograniczyć spożycie czekolady i mięsa. Nie pij napojów alkoholowych, ponieważ zmniejszają one zawartość witamin z grupy B, minerałów, zmieniają metabolizm węglowodanów. Wpływa na wątrobę, co może prowadzić do zaburzenia metabolizmu estrogenów i nasilenia stanu.

Nie należy przyjmować z PMS wielu napojów zawierających kofeinę (herbata, kawa, coca-cola). Kofeina powoduje retencję płynów, zaburza sen, przyczynia się do zaburzeń neuropsychiatrycznych. Ponadto zwiększa przekrwienie gruczołów mlecznych.

Leki stosowane w leczeniu PMS

Jeśli objawy PMS są wyrażone, powinieneś zobaczyć się z lekarzem. Powie ci, jak radzić sobie z objawami, używając leków. Rozważ główne grupy leków do leczenia zespołu napięcia przedmiesiączkowego.

  1. Po badaniu u ginekologa w celu wykrycia zwiększonego utrzymania estrogenów (bezwzględnych lub względnych giperestrogenii) wyznacza się lub wyznacza gestageny. Należą do nich Dufaston, Norkolut i inne. Agoniści czynników uwalniających gonadotropinę, w szczególności Danazol, mają działanie antyestrogenowe.
  2. Leki przeciwhistaminowe są przepisywane w związku ze wzrostem takich pacjentów poziomu histaminy i serotoniny. Tavegil, Suprastinum są zwykle stosowane w nocy dwa dni przed spodziewanym początkiem PMS i kończącym się w pierwszym dniu menstruacji.
  3. Dla normalizacji struktur mózgu odpowiedzialnych za regulację zaburzeń naczyniowych i psychicznych, przepisane nootropów - Nootropil, Aminalon, począwszy od pierwszego dnia miesiączki w ciągu dwóch tygodni. Takie kursy powtarzają się przez trzy miesiące z rzędu, potem robią sobie przerwę.
  4. Jeśli po ustaleniu poziomu hormonów wykryje się wzrost poziomu prolaktyny, Parlodel (bromokryptyna) zostanie wyznaczony, rozpoczynając na dwa dni przed wystąpieniem rzekomego wystąpienia PMS, w ciągu 10 dni.
  5. W przypadku ciężkiego obrzęku wskazane jest mianowanie diuretyku o działaniu oszczędzającym potas preparatu Veroshpiron, który jest antagonistą aldosteronu. Przypisuj to 4 dni przed pogorszeniem stanu zdrowia i przestań otrzymywać z początkiem miesiączki. Jeśli zespół edematyczny jest bólem głowy, zaburzeniem widzenia, zaleca się Diacarb.
  6. W przypadku bólu głównym środkiem do leczenia PMS są niesteroidowe leki przeciwzapalne, w szczególności diklofenak. Zostaje mianowany na dwa dni przed pogorszeniem samopoczucia. Leki te hamują syntezę prostaglandyn - substancji biologicznie czynnych, które powodują wiele objawów PMS. Kurs leczenia odbywa się przez trzy miesiące. Efekt tego kursu trwa do czterech miesięcy po jego zakończeniu. Następnie objawy PMS wznowiono, ale zwykle są one mniej intensywne.
  7. Nadmierna emocjonalność, zaburzenia depresyjne, nerwice mogą być wskazaniem do wyznaczenia środków uspokajających. Istnieją specjalne leki "dzienne", które nie hamują normalnej aktywności, w szczególności Grandaxin i Afobazol. Można stosować neuroleptyki i leki przeciwdepresyjne. Takie leki są przepisywane przez psychiatrę. Powinny być przyjmowane nieprzerwanie przez 3-6 miesięcy.
  8. Witaminy A i E mają korzystny wpływ na żeński układ rozrodczy, w tym zmniejszenie nasilenia zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Są przyjmowane lub wstrzykiwane domięśniowo przez miesiąc, naprzemiennie ze sobą. Gdy zaburzenia lękowo-depresyjne pojawiają się w drugiej połowie cyklu, przepisuje się preparaty magnezu i witaminę B6.

Leczenie PMS odbywa się w cyklach. W ciągu pierwszych trzech miesięcy stosują dietę, ziołowe środki uspokajające, witaminy, niesteroidowe leki przeciwzapalne. Następnie robią sobie przerwę przez 3-6 miesięcy. Po powrocie objawów PMS do leczenia dodaje się inne leki o bardziej poważnych skutkach. Nie oczekuj szybkiego efektu. Terapia powinna być prowadzona przez długi czas, wraz z modyfikacją diety i stylu życia.

Zespół napięcia przedmiesiączkowego

Zespół napięcia przedmiesiączkowego Jest to kompleks cyklicznie powtarzających się objawów gwałcenia stanu fizycznego i psychoemocjonalnego kobiety krótko przed rozpoczęciem kolejnej miesiączki. Częstość występowania zespołu napięcia przedmiesiączkowego mieści się w przedziale 5-40% i wzrasta wraz z wiekiem. U młodych pacjentów, którzy nie przekroczyli 30-letniego progu, nie przekracza 20% pacjentów, ale po trzydziestu latach co druga kobieta doświadcza zespołu napięcia przedmiesiączkowego.

Wiarygodne powody pojawienia się zespołu napięcia przedmiesiączkowego nie są znane, dlatego zwykle mówi się o czynnikach predysponujących do rozwoju tej patologii. Wśród nich występują zaburzenia hormonalne, metaboliczne, neuropsychiatryczne i endokrynologiczne.

Zespół napięcia przedmiesiączkowego można nazwać z pewnością "zagadką stanu", ponieważ prawie żadna patologia narządów płciowych nie objawia się tak wieloma objawami ze strony licznych układów organizmu. Jednak wszyscy właściciele tego stanu mają wyraźną nierównowagę hormonalną.

Pomimo różnorodności objawów klinicznych i stopnia nasilenia, zespół napięcia przedmiesiączkowego ma ścisły związek z cyklem miesiączkowym, a mianowicie jego drugą fazą. 1-2 tygodnie przed następną miesiączką kobieta ma negatywne zmiany nastroju, obrzęk kończyn i twarzy, bóle głowy, zaburzenia snu, obrzęk piersi, przyrost masy ciała, zaburzenia naczyniowe i tak dalej. Lista objawów patologicznych w zespole napięcia przedmiesiączkowego jest duża, a objawy są indywidualne. Dwoje pacjentów z całkowicie identycznymi objawami tego zespołu nie istnieje.

Nasilenie patologicznych objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego jest również niejednoznaczne, dlatego, emitują światło, nie ma wielki dyskomfort fizyczny i psychiczny, kształt i ciężki, co zapobiega obserwować rytm życia.

Rozpoznanie zespołu napięcia przedmiesiączkowego nie można nazwać proste, jak w przypadku powstawania patologii obejmuje wszystkie najważniejsze systemy organizmu, a liczba możliwych objawów zbliża 150. Często pacjentów początkowo leczonych przez neurologa, internisty, endokrynologa oraz innych specjalistów. Jeśli podczas pierwszej fazy cyklu nie występują nieprawidłowości w pracy narządów i układów, powstałe zaburzenia są zwykle skorelowane z zespołem napięcia przedmiesiączkowego.

Wśród kobiet istnieje błędna opinia, że ​​jakiekolwiek odchylenie od zwykłego stanu organizmu w przeddzień kolejnej miesiączki jest związane z obecnością zespołu napięcia przedmiesiączkowego. U większości kobiet miesiączki są często prekursorami menstruacji, zwiększonym apetytem i nadmierną emocjonalnością, ale te objawy mogą być odmianą normy. Takie objawy nie zawsze powtarzają się regularnie przed każdą miesiączką, ale są epizodyczne.

Faktycznie, diagnoza potwierdza obecność pewnej liczby symptomów, które powtarzają się regularnie, związane z miesiączką i mijają po jej zakończeniu. Rozpoznanie zespołu napięcia przedmiesiączkowego można ustalić dopiero po wykluczeniu przez specjalistę choroby psychicznej.

Wielkość badań laboratoryjnych i instrumentalnych zależy od postaci choroby i stopnia jej manifestacji. Wszystkim pacjentom przypisuje się badania laboratoryjne dotyczące stanu hormonalnego, elektroencefalogramu i dodatkowych testów zgodnie z głównymi objawami choroby.

Terapia zespołu napięcia przedmiesiączkowego nie ma jasnych schematów i listy niezbędnych leków. Specjalne pigułki z zespołem napięcia przedmiesiączkowego nie istnieją. Leczenie składa się z kilku etapów i polega na konsekwentnym eliminowaniu wszystkich istniejących naruszeń. Kluczem do skutecznej terapii jest prawidłowa funkcja hormonalna jajników i dwufazowy owulacyjny cykl menstruacyjny.

Zespół napięcia przedmiesiączkowego w przypadku braku odpowiedniej terapii często przekształca się w patologiczną kulminację.

Przyczyny zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Istnieje kilka założeń dotyczących przyczyn występowania zespołu napięcia przedmiesiączkowego, ale każda teoria wyjaśnia rozwój procesów patologicznych tylko w jednym lub kilku systemach ciała i nie może ustanowić pojedynczego mechanizmu spustowego, który łączy wszystkie zmiany razem.

Zmiany stanu psychoemocjonalnego pacjenta w przeddzień menstruacji są związane z zaburzeniami prawidłowego stosunku estrogenów i progesteronu. Pojawienie się hiperestrogenu i zmniejszenie stężenia progesteronu zwiększa labilność układu nerwowego.

Hormonalna dysfunkcja jest uważana za jedną z najbardziej prawdopodobnych impuls dla rozwoju syndromu przedmiesiączkowego, więc jego rozwój odnoszą się do aborcji, usuwania lub podwiązanie jajowodów, nieprawidłowej ciąży i porodu, niewłaściwej antykoncepcji hormonalnej.

Zmiany w gruczołach mlecznych wywołują hormon prolaktyny. Z nadmiarem gruczoły piersiowe są szorstkie i stają się nadmiernie wrażliwe.

Naruszenie równowagi wodno-solnej z późniejszym rozwojem obrzęku wynika z opóźnienia w tkankach wody i nerek sodu.

Brak niektórych witamin (cynk, magnez, B6 i wapń), zaburzenie gruczołów dokrewnych, brak masy ciała i wiele innych nieprawidłowości mogą również uczestniczyć w rozwoju zespołu napięcia przedmiesiączkowego.

Zespół napięcia przedmiesiączkowego jest ściśle związany ze stanem sfery psychoemocjonalnej. Przede wszystkim cierpią na kobiety z wysokim stresem psychicznym, doświadczające częstych stresów i przepracowania. Wśród mieszkańców wielkich mega cierpiących na zespół napięcia przedmiesiączkowego więcej niż mieszkańców wsi.

Stwierdzono obecność genetycznych predyspozycji do rozwoju zespołu napięcia przedmiesiączkowego.

Nieczęsty zespół napięcia przedmiesiączkowego u nastolatków wiąże się z dysfunkcją hormonalną i zaburzeniami neurologicznymi. Choroba może wystąpić z pierwszą miesiączką lub kilka miesięcy później.

Objawy i objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Liczba objawów towarzyszących zespołowi napięcia przedmiesiączkowego jest niezwykle wysoka, więc możemy powiedzieć, że nie ma dwóch kobiet z tymi samymi objawami tej dolegliwości. Istnieje jednak lista objawów, które występują częściej niż inne. Jeśli są one podzielone konwencjonalnie według ich przynależności do systemów ciała, można wyróżnić kilka postaci klinicznej realizacji zespołu napięcia przedmiesiączkowego:

- Postać psycho-wegetatywna (czasami nazywana neuropsychiatryczną). Obejmuje objawy zaburzeń normalnego funkcjonowania sfery psychoemocjonalnej i układu nerwowego. Drażliwość, drażliwość, łzawienie, zwiększona wrażliwość na zapachy i dźwięki, a także wzdęcia i / lub zaparcia są możliwe. Pacjenci skarżą się na zaburzenia snu, szybkie zmęczenie, drętwienie kończyn. U dorosłych kobiet choroba depresyjna występuje częściej, a zespół napięcia przedmiesiączkowego u nastolatków charakteryzuje się agresją.

- Forma obrzękowa. Rozwija się na tle przejściowych zmian w funkcjonowaniu nerek, utrzymuje sód, a nadmiar wody gromadzi się w tkankach, w tym w gruczołach mlecznych. Pacjent ma obrzęk na twarzy, w okolicy goleni i dłoni, niewielki wzrost masy i obrzęk gruczołów sutkowych. Z powodu obrzęku zrębu gruczołów sutkowych, ściskane są zakończenia nerwowe i pojawiają się w nich nieprzyjemne doznania lub bóle.

- Postać cefaliczna. Wyrażają ją bóle głowy (zwykle migreny), zawroty głowy z nudnościami i wymioty.

- Kształt croziera. Złożony kompleks objawów związany z zaburzeniami czynności nerek, układu sercowo-naczyniowego i układu trawiennego. Występują tachykardia, nadciśnienie, bóle zahamowania i ataki paniki - "ataki paniki". Ta forma jest typowa dla pacjentów w okresie przedmenopauzalnym (45-47 lat).

- Nietypowa forma. Jak sama nazwa różni się od typowych objawów choroby: ataków astmy w okresie przedmiesiączkowym, podnosząc temperaturę do 38 ° C, wymioty i ból głowy.

- Mieszana forma. Charakteryzuje się jednoczesnym połączeniem kilku postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Zaletą jest wspólne manifestowanie formy psycho-wegetatywnej i obrzękowej.

Zespół napięcia przedmiesiączkowego, który utrzymuje się przez dłuższy czas, może pogorszyć niektóre kobiety, więc można wyróżnić kilka etapów jego rozwoju:

- Kompensowany etap. Zespół napięcia przedmiesiączkowego nie jest znaczący i nie postępuje z wiekiem. Wszystkie objawy pojawiają się natychmiast po menstruacji.

- Podskompensowany etap. Znaczące objawy choroby ograniczają zdolność pacjenta do pracy i pogarszają się z czasem.

- Zdekompensowany stan zespołu napięcia przedmiesiączkowego różni się w skrajnym stopniu objawami choroby, które przechodzą przez kilka dni po zakończeniu miesiączki.

Naruszenie zdolności do prowadzenia normalnego życia i pracy bez względu na nasilenie objawów i czas ich trwania zawsze wskazuje na poważny przebieg choroby i często wiąże się z zaburzeniami psychicznymi. Zmiany w sferze psycho-emocjonalnej mogą być tak wyraźne, że pacjent nie zawsze kontroluje swoje zachowanie, u 27% kobiet popełniających przestępstwa rozpoznaje się zespół napięcia przedmiesiączkowego.

Liczba objawów patologicznych tworzących zespół napięcia przedmiesiączkowego u pacjentów nie jest równa, dlatego zwykle rozróżnia się łagodny i ciężki stopień zaawansowania choroby. Obecność trzech lub czterech objawów z wiodącą wartością tylko jednej dwóm z nich wskazuje na łatwą postać choroby. Poważną postacią choroby jest pojawienie się 5-12 objawów z obowiązkowym wyrazem dwóch lub pięciu z nich.

Niestety, istnieje opinia, że ​​zespół napięcia przedmiesiączkowego jest wspólny dla wszystkich kobiet bez wyjątku, i że nie powinien stać się powodem pójścia do lekarza. Popularyzacja wiedzy medycznej w mediach pozwala kobietom samodzielnie kupować leki w zespole napięcia przedmiesiączkowego w bezpłatnej sieci aptecznej. Samoleczenie nie może wyleczyć dolegliwości, ale może wyeliminować lub osłabić jej objawy, tworząc iluzję leczenia. Dowolne tabletki podawane samodzielnie z zespołem napięcia przedmiesiączkowego nie zastąpią pełnoprawnego kompleksowego leczenia.

Rozpoznanie zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Rozpoznanie zespołu napięcia przedmiesiączkowego nie zawsze jest oczywiste. Choroba ma charakter wielu objawów neginekologicheskogo, więc często początkowo traktuje pacjenta do endokrynologa, neurologa i innych specjalistów. Często pacjenci odwiedzają spokrewnionych specjalistów od lat i bezskutecznie próbują wyleczyć nieistniejącą patologię pozagenitalną.

Jedynym kryterium diagnostycznym w takich przypadkach jest ścisły związek istniejących objawów patologicznych z nadchodzącą menstruacją i cyklicznością ich nawrotów.

Konieczne jest również wzięcie pod uwagę cech psychoemocjonalnego magazynu osobowości pacjenta, ponieważ każda kobieta ma własne kryteria oceny jej stanu.

Aby poprawnie nawigować wśród dużej liczby możliwych objawów i odróżnić je od innych warunków, istnieje kilka kryteriów klinicznych i diagnostycznych:

- Wstępne wnioski psychiatry dotyczące braku choroby psychicznej w przypadku obfitych objawów psychoemocjonalnych.

- Cykliczne zwiększenie i ustąpienie objawów zgodnie z fazami cyklu miesiączkowego.

Rozpoznanie zespołu napięcia przedmiesiączkowego wykonuje się tylko wtedy, gdy pacjent ma co najmniej pięć z następujących objawów klinicznych, jeden z nich musi należeć do pierwszej z czterech:

- Niestabilność emocjonalna: częste zmiany nastroju, brak motywacji do łez, negatywne nastawienie.

- Brak motywacji do niepokoju i napięcia emocjonalnego.

- Uczucie rozpaczy, pogorszenie nastroju.

- Obojętny stosunek do wydarzeń wokół.

- Szybkie zmęczenie i słabość.

- Naruszenie koncentracji uwagi: zapominanie, niemożność skupienia się na czymś konkretnym.

- Zmiana apetytu. Często dziewczynki z bulimią podczas badania wykazują zespół napięcia przedmiesiączkowego.

- Zmiana nawyku rytmu snu: pacjent nie może zasnąć w nocy z powodu niepokoju i stresu emocjonalnego lub ma ciągłe pragnienie snu przez cały dzień.

- ból głowy migrena lub bolesność, obrzęk, wzdęcia i piersi, stawów i / lub ból mięśni (czasami silnie wyrażone), mały przyrost masy ciała.

Wiarygodne rozpoznanie zespołu napięcia przedmiesiączkowego ustala się w połączeniu z pacjentem. Jest zapraszana do prowadzenia "pamiętnika obserwacji" i naprawiania w nim wszystkich objawów pojawiających się podczas kilku cykli menstruacyjnych.

Diagnostyka laboratoryjna pomaga rozpoznać naturę zaburzeń hormonalnych. Określa się poziom prolaktyny, progesteronu i estradiolu. Badanie prowadzone jest w drugiej połowie cyklu, a jego wyniki są skorelowane z postacią choroby. Zmniejszone poziomy progesteronu wrodzonej grudkami wywołanymi postaci poziomów chorobowych, a wysokie prolaktyny wykrytych u pacjentów z psychowegetatywne, cephalgic postaci krizovoe lub choroby.

Bóle głowy, szumy uszne, zawroty głowy, niewyraźne widzenie i inne objawy mózgowe diagnostyce różnicowej z przestrzeni kosmicznej zajmując zmian w obszarze mózgu. Wskazana jest tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) mózgu.

W przypadku nieprawidłowych zaburzeń neuropsychiatrycznych wykonuje się elektroencefalografię, która potwierdza cykliczne zmiany w obszarze mózgu.

Obrzęk zespołu napięcia przedmiesiączkowego wymaga diagnostyki różnicowej z chorobą nerek, a także z patologią piersi. Badana jest funkcja nerek przy pomocy laboratorium (badania moczu, kontrola diurezy) i diagnostyka instrumentalna (ultrasonograficzna). Mammografia wyklucza mastodynię i mastopatię.

Rozpoznanie zespołu przed-miejscowego pomaga ginekologowi w umieszczeniu sąsiednich specjalistów, eliminując obecność "ich" chorób. Dlatego lista procedur diagnostycznych może znacznie wzrosnąć dzięki dodatkowym metodom, wyznaczonym przez innych lekarzy.

Przekonanie, że zespół napięcia przedmiesiączkowego jest w różnym stopniu u wszystkich kobiet, jest prawdziwe, ale staje się chorobą, jeśli towarzyszące objawy regularnie zakłócają zwykły sposób życia i przynoszą fizyczne i moralne cierpienie.

Leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Mechanizmy rozwoju zespołu napięcia przedmiesiączkowego są ściśle związane z cyklem miesiączkowym i towarzyszącymi mu procesami psychosomatycznymi. Dlatego całkowite wyeliminowanie objawów napięcia przedmiesiączkowego jest możliwe tylko po zakończeniu czynności menstruacyjnych. Jednak dzięki odpowiednio dobranej taktyce medycznej możliwe jest uratowanie pacjenta od bolesnych comiesięcznych cierpień i przekształcenie dolegliwości w łatwą formę.

Terapia zespołu napięcia przedmiesiączkowego jest zawsze długa (nie mniej niż od trzech do sześciu miesięcy) i jest ukierunkowana na wszystkie ogniwa procesu patologicznego, w zależności od formy i zasięgu jej manifestacji. Niestety, często po zakończeniu terapii, choroba powraca i konieczne jest ponowne poszukiwanie nowych metod leczenia tej choroby.

Zazwyczaj pacjenci z zespołem napięcia przedmiesiączkowego mają ciężkie zaburzenia emocjonalne i neurologiczne związane z ich podejściem do ich stanu. Aby proces leczenia zakończył się sukcesem, konieczne jest pozytywne nastawienie, dlatego pierwszym etapem leczenia jest szczegółowa rozmowa, w której lekarz prowadzący mówi o chorobie i wyjaśnia taktykę terapeutyczną, a także zaleca niezbędne zmiany stylu życia: dietę, niezbędną aktywność fizyczną, nawyki i inne.

Leki stosowane w leczeniu zespołu napięcia przedmiesiączkowego wybiera się zgodnie z listą objawów, które mu towarzyszą. Używane są:

- Leki psychotropowe i uspokajające do eliminacji zaburzeń neuropsychiatrycznych.

- Leki hormonalne są stosowane w celu przywrócenia niezbędnej równowagi hormonalnej. Może być stosowany gestagens (Utrozhestan, Dyufaston), jednofazowe środki antykoncepcyjne (Yarina, Logest, Zhanin). W przypadku wyraźnych bólów w gruczołach sutkowych pomocne są pochodne androgenów (Danazol). Jeśli chcesz wykluczyć owulację w celu skutecznego leczenia, użyj Zoladex i podobnych środków.

Parlodel i jego analogi są stosowane w celu obniżenia poziomu prolaktyny.

Wszystkie leki hormonalne są przepisywane z uwzględnieniem fazy cyklu miesiączkowego.

- Diuretyki. Grupa leków, które usuwają nadmiar płynów z organizmu i stabilizują ciśnienie krwi, skutecznie radzi sobie z napęczniałą postacią zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Przypisywanie spironolaktonu i podobnych środków.

- Leki objawowe. Są one stosowane w celu wyeliminowania powiązanych objawów. Zalecane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (Indometacyna, Diklofenak), leki przeciwhistaminowe (Suprastin, Tavegil) i przeciwskurczowe (No-shpa i tym podobne).

Sprawdzona terapia zespołu napięcia przedmiesiączkowego za pomocą środków homeopatycznych. Preparaty Remens i Mastodinon to niehormonalne leki roślinne, które mogą przywrócić właściwą równowagę hormonalną i wyeliminować zaburzenia psychoemocjonalne. Mastodinon skutecznie usuwa obrzęk i tkliwość w gruczołach sutkowych.

Gdy choroba się powtarza, cykl leczenia powtarza się. W przypadku zaburzeń hormonalnych przyjmowanie leków hormonalnych można przypisać w trybie ciągłym. Sukces terapii oznacza zmniejszenie nasilenia lub całkowite ustąpienie objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego.

Metody korekcji zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS) obejmuje zespół cyklicznie powtarzających się objawów somatycznych i psychoemocjonalnych w okresie przedmiesiączkowym. Zwykle termin "zespół napięcia przedmiesiączkowego" jest używany do opisania dość ciężkiej przedmiesiączkowej

Zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS) obejmuje zespół cyklicznie powtarzających się objawów somatycznych i psychoemocjonalnych w okresie przedmiesiączkowym. Zwykle termin "zespół napięcia przedmiesiączkowego" jest używany do opisania dość silnych przedmiesiączkowych manifestacji fizycznych i emocjonalnych, które zakłócają codzienną aktywność kobiety. Częstość występowania ICP w populacji w dużej mierze zależy od tego, jak ściśle określone są takie objawy. Z reguły zarejestrowana częstotliwość PMS jest znacznie mniejsza niż częstotliwość objawów przedmiesiączkowych. Ciężkie postacie PMS obserwowane są u 3-8% kobiet w wieku rozrodczym. Co najmniej 20% objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego jest takich, że wymaga on powołania terapii lekowej.

Pomimo faktu, że od kilkudziesięciu lat naukowcy uczestniczący w badaniu PMS, uczyniły postępy w reprezentacji mechanizmów rozwoju choroby, ustanowienia kryteriów diagnozy i rozwoju chorobotwórczych metod leczenia, problemy te są wciąż dalekie od kompletnego rozwiązania.

Najbardziej częste występowanie napięcia przedmiesiączkowego objawów związanych ze zmianami poziomów we krwi steroidowych hormonów płciowych w czasie cyklu miesiączkowego. Obecnie powszechne przekonanie, że pacjenci z PMS nie jest absolutną niedobór lub nadmiar estrogenów i progesteronu, a naruszenie ich związku. objawy PMS retencję płynu ciała, naukowcy wyjaśnienie zmiany w funkcjonowaniu układu renina-angiotensyna-aldosteron, jak również względny wzrost prolaktyny krwi, co sprzyja natriyzaderzhivayuschey działanie aldosteronu i działaniu antydiuretycznym wazopresyny. Innym substancji biologicznie czynnych, biorących udział w patogenezie PMS serotoniny. Zmniejszenie transmisji serotoninzavisimoy mózgu impulsów nerwowych powoduje pojawienie emocjonalnych i behawioralnych objawów typowych dla tej choroby. Ponadto steroidowych hormonów płciowych, estrogeny w znacznym stopniu wpływa na wymianę monoaminy nastąpiło zniszczenie jej biosyntezy i podnoszenie jego szybkość rozszczepiania w szczelinie synaptycznej. Rolę w rozwoju objawów napięcia przedmiesiączkowego jest podana, i prostaglandyn. Uważa się, że wysoka zawartość w tkankach mogą powodować zatrzymywanie płynów, wzmocnienie bodźców bólowych. W ośrodkowym układzie nerwowym, te substancje wraz z neuroprzekaźników serotoniny. Tak więc, nadmiar prostaglandyn może być przyczyną objawów PMS, takich jak bóle głowy, mastalgii, obrzęk, zmiany nastroju.

Objawy kliniczne PMS

Wszystkie objawy kliniczne PMS można podzielić na trzy główne grupy: zaburzenia emocjonalne, zaburzenia somatyczne i objawy związane ze zmianami w ogólnym samopoczuciu.

W zależności od częstości występowania niektórych objawów klinicznych PMS wyróżnia się cztery jego formy:

  • neuropsychiatryczne - drażliwość, lęk, agresywność, depresja;
  • obrzęk - obrzęk, mastalgia, obrzęk gruczołów sutkowych, wzdęcia, przyrost masy;
  • cephalgic - bóle głowy według rodzaju migreny;
  • kryzys - ataki na rodzaj zaburzeń współczulno-nadnerczowych, które występują przed miesiączką.

Najcięższe objawy postaci neuropsychiatrycznej z dominującymi objawami emocjonalnymi i behawioralnymi są identyfikowane w oddzielnej wersji kursu PMS - przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego (PMDD). PMDR obserwuje się u około 3-8% kobiet w wieku rozrodczym w postaci dolegliwości związanych z drażliwością, uczuciem wewnętrznego napięcia, dysforia, niestabilności psycho-emocjonalnej. Te przejawy mają znaczący wpływ na sposób życia kobiety, jej relacje z ludźmi wokół niej. W przypadku braku odpowiedniej terapii istotna aktywność pacjentów zarówno w domu, jak iw pracy jest znacznie ograniczona, co prowadzi do znacznego obniżenia jakości życia i rozpadu kariery zawodowej.

objawy PMS są indywidualne i różne w różnych pacjentów, nasilenie i czas wystąpienia każdego z nich może się zmieniać z cyklu na cykl, pomimo faktu, że każdy pacjent miesięcznie przeżywa podobne objawy. Najczęstszymi psychologiczne i emocjonalne objawy PMS - zmęczenie, drażliwość, lęk, poczucie wewnętrznego napięcia, wahania nastroju. Objawy somatyczne obejmują obrzęki, zwiększenie masy ciała, wzdęcia i tkliwość piersi, trądzik, zaburzenia snu (bezsenność lub senność), zmiany apetytu (zwiększony apetyt lub zmiany preferencji smakowych).

Zwiększone zmęczenie Jest najczęstszym objawem PMS. Zmęczenie można wyrazić do tego stopnia, że ​​kobiety doświadczają trudności w wykonywaniu codziennej pracy od godzin porannych. W tym samym czasie wieczorem występują zaburzenia snu.

Naruszenie koncentracji uwagi. Wiele kobiet z ICP ma trudności w działaniach, które wymagają koncentracji uwagi - obliczenia matematyczne i finansowe, podejmowanie decyzji. Możliwe są zakłócenia pamięci.

Depresja. Smutek lub bezprzyczynowe łzawienie są częstymi objawami PMS. Smutek może być tak silny, że nawet minimalne trudności życiowe wydają się nierozwiązywalne.

Preferencje dotyczące żywności. Niektóre kobiety odczuwają wzrost apetytu na niektóre pokarmy, takie jak sól lub cukier. Inni zauważają ogólny wzrost apetytu.

Obrzmienie piersi. Większość kobiet zauważa uczucie obrzmienia lub nadwrażliwości, tkliwości gruczołów sutkowych lub tylko sutków i areole.

Obrzęk przedniej ściany brzusznej, kończyn górnych i dolnych. Niektóre kobiety z PMS zgłaszają przyrost masy ciała przed miesiączką. W innych występuje lokalna retencja płynów, częściej w przedniej ścianie jamy brzusznej, kończynach.

Diagnostyka PMS

Rozpoznanie PMS jest diagnozą - wyjątkiem, to znaczy w procesie poszukiwania diagnostycznego zadaniem lekarza jest wyeliminowanie chorób somatycznych i psychicznych, które mogą się pogorszyć przed miesiączką. Ważna jest starannie zebrana historia i historia choroby, a także kompletne badanie obscheomatyczne i ginekologiczne. Wiek nie jest znaczący, to znaczy, każda kobieta w okresie od menarche do menopauzy może odczuwać objawy PMS. Najczęściej choroba objawia się do 25-30 lat.

Prospektywna ocena dziennych objawów napięcia przedmiesiączkowego jest istotnym elementem poszukiwania diagnostycznej. W tym celu stosuje się kalendarze menstruacji objawów i wizualnej skali analogowej (VAS), pozwalają na badanych określenie nie tylko obecności specyficznych objawów PMS, ale także jego nasilenia i czas w odniesieniu do cyklu miesiączkowego.

Menstruacyjne objawy Kalendarz znajduje się tabela, w której dzień cyklu miesiączkowego są notowane na osi poziomej i pionowej osi - najczęstsze objawy PMS. Pacjent dziennie dla dwóch lub trzech kolejnych cykli miesiączkowych zakończona polach, stosując symbole 0 - brak objawów, 1 - łagodne dolegliwości, 2 - umiarkowane objawy, 3 - wysoki stopień nasilenia objawów. W ten sposób ustala się wygląd łącza i zniknięcie objawów fazy cyklu miesiączkowego z.

TWÓJ jest łatwy w użyciu, wygodny zarówno dla pacjenta, jak i lekarza, jest niezawodną i niezawodną metodą uzyskiwania informacji o objawach PMS u konkretnego pacjenta. Jest to odcinek o długości 10 cm, na początku którego punktem jest "całkowity brak symptomu", na końcu - "objaw jest maksymalnie wyrażony". Pacjent stawia znak na tej skali w miejscu, gdzie jej zdaniem manifestuje się manifestacja choroby w tym konkretnym momencie.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest co najmniej 50-procentowe zwiększenie nasilenia objawów pod koniec fazy lutealnej cyklu miesiączkowego. Wskaźnik ten oblicza się według następującego wzoru:

gdzie Φ jest natężeniem objawów w fazie pęcherzykowej cyklu miesiączkowego, a Λ jest nasileniem objawów w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego.

Ocena stanu psychicznego i emocjonalnego pacjentów zaleca się przeprowadzać w obu fazach cyklu miesiączkowego. Badanie hormonalne (oznaczanie poziomu progesteronu i estradiolu, prolaktyny we krwi przez 20-23 dni cyklu miesiączkowego) do oceny funkcji ciałka żółtego i nie hiperprolaktynemia. USG narządów miednicy należy wyjaśnić istotę cyklu menstruacyjnym (PMS zwykle owulację) oraz jednoczesne wyłączenie ginekologicznych patologii. Badanie ultrasonograficzne piersi, jest przeprowadzane przed i po menstruacji w diagnostyce różnicowej z gruczołów fibroadenomatosis sutka. konsultacja psychiatryczna eliminuje choroby psychiczne, które mogą czaić się pod przykrywką PMS. Gdy intensywny ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, zaburzenia widzenia pokazano trzyma ocenę MRI mózgu stanu dna oka i pola widzenia. Gdy krizovoe formy przepływa wraz ze wzrostem ciśnienia krwi (BP), diagnostyki różnicowej wymagane jest pheochromocytoma (oznaczenie katecholamin w moczu poslepristupnoy MRI nadnerczy).

W postaci grudkami wywołanymi ICP towarzyszy obrzęk i tkliwość piersi przeprowadza diagnostykę różnicową patologii nerek z insipidus przeciwcukrzycowymi spowodowane nadmiernym wazopresyny i epizodyczne powstających w lutealnej fazie cyklu, hiperprolaktynemia (moczu, codziennie diurezy, Zimnitsky przykładowych elektrolitów i krew prolaktyny). Przy określaniu hiperprolaktynemia określenie liotyronina tyroksyny i hormonu stymulującego tarczycę (TSH) w surowicy eliminuje niedoczynności tarczycy. Gdy prolactinemia powyżej 1000 mlU / l-held MRI podwzgórze w celu określenia regionu mózgowej wydzielający prolaktynę.

Leczenie PMS

Do tej pory zaproponowano różne środki terapeutyczne, mające na celu złagodzenie objawów przedmiesiączkowych.

Niefarmakologiczne metody terapii. Po ustaleniu rozpoznania konieczne jest przekazanie kobiecie porady dotyczącej zmian stylu życia, co w wielu przypadkach prowadzi do znacznego osłabienia objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego, a nawet do całkowitego ich zaniku. Zalecenia te powinny obejmować przestrzeganie zasad pracy i odpoczynku, czas snu w ciągu 7-8 godzin, wykluczenie przeciążenia psycho-emocjonalnego i fizycznego, obowiązkowa aktywność fizyczna o umiarkowanej intensywności. Pozytywny wynik daje chodzenie, bieganie, jazda na rowerze. W ośrodkach sportowych specjalne programy są stosowane w formie terapeutycznego aerobiku w połączeniu z masażem i hydroterapią - różnymi rodzajami hydroterapii. Zalecana dieta powinna zawierać 65% węglowodanów, 25% białka, 10% tłuszczu zawierającego głównie nienasycone kwasy tłuszczowe. Stosowanie produktów zawierających kofeinę jest ograniczone, ponieważ kofeina może nasilać takie objawy, jak chwiejność emocjonalna, lęk i zwiększona wrażliwość gruczołów sutkowych. Wraz ze wzrostem masy ciała, bólem stawów, bólem głowy, tj. Z objawami związanymi z zatrzymywaniem płynów w organizmie, zaleca się ograniczenie przyjmowania soli kuchennej. Pożądane jest dodawanie złożonych węglowodanów: otrębów, chleba zbożowego, warzyw, a mono- i disacharydy są wyłączone z diety.

Preparaty niehormonalne. Farmakologiczne leki niehormonalne to najczęściej preparaty witamin, minerałów. Mają minimalne skutki uboczne, nie są postrzegane przez pacjentów jako "lek", co zwiększa zgodność z leczeniem. Jednocześnie ich skuteczność potwierdzają wyniki randomizowanych badań.

  • Węglan wapnia (1000-1200 mg / dzień) znacznie zmniejsza objawy afektywne, zwiększenie apetytu, zatrzymanie płynów.
  • Orotan magnezu (500 mg / dzień w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego) ma również zdolność zmniejszania obrzęków, wzdęć.
  • Sprawdzone preparaty witamin z grupy B, zwłaszcza B6 (do 100 mg / dzień). Ich działania mają głównie na celu zatrzymanie psychoemotionalnych objawów choroby.
  • Z mastalgią przepisuje się witaminę E (400 IU / dzień).

Diuretyki. Zastosowanie diuretyków jest patogenetycznie uzasadnione w przypadku obrzęku PMS. Ponadto, diuretyki mogą być skuteczne w postaci cefalgicznej choroby, tj. W zjawisku nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Lekiem z wyboru w tej sytuacji jest spironolakton (Veroshpiron). Ten moczopędny środek moczopędny jest antagonistą aldosteronu. Ponadto ma właściwości antyandrogenne, co czyni go uzasadnionym, ponieważ niektóre objawy choroby (drażliwość, wahania nastroju) mogą być związane z nadmiarem androgenów. Początkowa dawka dobowa wynosi 25 mg, maksymalna to 100 mg / dobę. Wskazane jest przepisanie tego moczopędnego od 16 do 25 dnia cyklu miesiączkowego, to znaczy w okresie spodziewanego zatrzymania płynów w organizmie. Możliwość stosowania tego leku jest ograniczona przez takie działania niepożądane, jak senność, nieregularność miesiączkowania, niedociśnienie, zmniejszenie libido.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. Selektywne inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny (SSRI) mogą być przepisywane przez pacjenta z przewagą objawów psychicznych PMS. SSRI to leki przeciwdepresyjne najnowszej generacji, łączące łagodny efekt timoanaleptyczny z dobrą tolerancją, które należą do leków zalecanych do stosowania w patologii psychosomatycznej. Najczęściej używane są:

  • fluoksetyna (Prozac) - 20 mg / dobę;
  • sertralina (Zoloft) - 50-150 mg / dzień;
  • citalopram (cipramil) - 5-20 mg / dzień.

Pomimo tego, że można stosować takie leki w sposób ciągły (codziennie), w celu zmniejszenia liczby skutków ubocznych wskazane jest przypisanie ich przerywanym kursom (14 dni przed spodziewaną miesiączką). Co więcej - udowodniono, że taka taktyka jest bardziej skuteczna. Już podczas pierwszego cyklu leczenia zmniejsza się zarówno psychoemocjonalne, jak i somatyczne objawy PMS, takie jak obrzmienie i obrzęk piersi. Zaletą SSRI w mianowaniu pracującego pacjenta jest brak uspokojenia i zaburzeń poznawczych, a także niezależne działanie psychostymulujące. Negatywne właściwości leków w tej grupie obejmują skrócenie cyklu miesiączkowego, zaburzenia seksualne, potrzebę niezawodnej antykoncepcji na tle terapii. Zaleca się stosowanie tych leków zgodnie ze wskazaniami i pod nadzorem psychiatry.

Inhibitory prostaglandyn. Zastosowanie leków z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych prowadzi do zahamowania biosyntezy prostaglandyn. Ich celem jest uzasadnione, ponieważ w cephalgic postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego oraz z występowaniem objawów związanych z lokalnym zatrzymywania wody, a zatem pojawienie się objawów bólu podczas ściskania zakończeń nerwowych, które mogą się objawiać mastalgia, ból w podbrzuszu. Aby ograniczyć skutki uboczne, zaleca się przyjmowanie tych leków w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego. Najczęściej używane to:

  • Ibuprofen (Nurofen) - 200-400 mg / dzień;
  • Ketoprofen (Ketonal) - 150-300 mg / dzień.

Preparaty hormonalne. Biorąc pod uwagę związek pojawiania się objawów PMS z cykliczną aktywnością jajników, najczęściej w leczeniu tej choroby, leki, które w taki czy inny sposób wpływają na zawartość hormonów steroidowych płci we krwi.

Gesty. Pomimo tego, że do tej pory progesteron i gestageny są szeroko stosowane w PMS, skuteczność tej grupy jest niewielka. Lekko pozytywny efekt stosowania progesteronu ustalono za pomocą mikronizowanego progesteronu (Utrozhestan). Wynik ten może być skutkiem zwiększenia zawartości allopregnanolone i pregnanolona (metabolitów progesteronu) we krwi, które mają pozytywny wpływ na funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Lek podaje się doustnie w dawce 200-300 mg / dobę od 16 do 25 dnia cyklu menstruacyjnego. Syntetyczne progestogeny (dydrogesteron, noretisteron i medroksyprogesteron) są skuteczniejsze niż placebo w leczeniu fizycznych objawów PMS i są nieskuteczne w eliminowaniu objawów psychicznych.

Syntetyczny progestagen danazol hamuje owulację i obniża poziom 17 b-estradiolu w osoczu krwi. Wykazano, że jego stosowanie prowadzi do zaniku objawów PMS u 85% kobiet. Lek jest najbardziej skuteczny u pacjentów cierpiących na mastalgia przed miesiączką. Dzienna dawka leku wynosi 100-200 mg. Jednakże, stosowanie danazol ogranicza jego aktywność androgenową (trądzik, łojotok, zmniejszenie wielkości gruczołów, pogłębiającym głosu, łysienie androgenne) przy jednoczesnym działaniu anabolicznym (przyrost masy ciała).

Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny. Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny (aHRH) ustalili się jako kolejna grupa leków skuteczna w leczeniu PMS. Poprzez hamowanie cyklicznej aktywności jajników, prowadzą one do znacznego zmniejszenia lub nawet złagodzenia objawów. W podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu drażliwość i depresja znacznie spadły w przypadku busereliny. Jednocześnie pozytywny wpływ odnotowano również w odniesieniu do takich cech, jak przyjazność i dobry humor. Obserwowano znaczną redukcję wzdęć i bólów głowy. Pomimo tego wskaźnik bolesności i obrzęku gruczołów mlecznych nie uległ zmianie.

  • Goserelina (Zoladex) w dawce 3,6 mg jest wstrzykiwana podskórnie w przednią ścianę jamy brzusznej co 28 dni.
  • Buserelina jest stosowana jako forma depot, podawana domięśniowo raz na 28 dni, i jako aerozol do nosa, stosowana trzy razy dziennie w każdym kanale nosowym.

Preparaty z tej grupy są przepisywane na okres nie dłuższy niż 6 miesięcy.

Przedłużone stosowanie HRH ogranicza się do możliwych działań niepożądanych, podobnych do objawów zespołu menopauzalnego, a także do rozwoju osteoporozy. Jednocześnie, przy jednoczesnym stosowaniu HTH i estrogenowo-progestagenowych leków do terapii zastępczej, nie występowały estrogenozależne objawy PMS, podczas gdy utrzymywały się zależne od gestagenu objawy PMS. Ta obserwacja narzuca ograniczenie stosowania leków zawierających steroidy płciowe na tle terapii hormonalnej hormonu wzrostu u kobiet cierpiących na PMS.

Tak więc, agoniści GnRH są wysoce skuteczni w leczeniu PMS, jednak ze względu na działania niepożądane są zalecani głównie dla pacjentów opornych na terapię innymi lekami.

Połączone doustne środki antykoncepcyjne. Najczęstszą taktyką terapeutyczną w leczeniu objawów przedmiesiączkowych jest stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC). Rzeczywiście, teoretycznie, tłumienie owulacji powinno prowadzić do zaniknięcia powyższych objawów. Jednak wyniki badań przeprowadzonych w celu określenia klinicznej skuteczności stosowania COC u kobiet z PMS są kontrowersyjne. W kilku badaniach z zastosowaniem doustnych preparatów antykoncepcyjnych stwierdzono zmniejszenie objawów objawów psychoemocjonalnych przed miesiączką, w szczególności zmniejszenie nastroju. Ale inni autorzy wykazali, że przy stosowaniu COC, nasilenie objawów PMS nie tylko nie zmniejsza się, ale może nawet się pogarsza. Jak wiadomo, zdecydowana większość COC jako składnik progestagenowy zawiera lewonorgestrel, desogestrel, norgestimate, gestodene. Każdy z tych gestagenów ma pewien stopień działania androgennego i antyestrogenowego, co może powodować działania niepożądane podobne do działania PMS. Ponadto jeszcze antimineralkortikoidnaya aktywności endogennego progesteronu, nie występuje w najbardziej rozpowszechnionych obecnie progestagenu syntetycznej - pochodnych 19-nortestosteronu i 17a-hydroksyprogesteronu.

Wyraźnym działaniu antyaldosteronowe ma nowe drospirenon progestagenu, część o niskiej dawce połączonego doustnego środka antykoncepcyjnego Yasmin reprezentującego kombinację 30 ug etynyloestradiolu i progestagenu 3 mg drospirenonu. Drospirenon jest pochodną 17-alfa-spiro-laktonu. Powoduje to obecność antyimineralko- kortykoidowej i antyandrogenicznej aktywności charakterystycznej dla endogennego progesteronu, ale nieobecnej w innych syntetycznych gestagenach. Działanie leku na układ renina-angiotensyna-aldosteron zapobiega retencji płynów w ciele kobiety, a zatem może mieć działanie terapeutyczne w PMS. Działanie drobnoustrojów przeciwdrganiowych drospirenonu powoduje pewne zmniejszenie masy ciała u pacjentów przyjmujących lek Jarin (w przeciwieństwie do COC z innymi gestagenami, gdy otrzymuje się określony wzrost masy ciała). Opóźnienie sodu i wody - a w konsekwencji wzrost masy ciała występujący podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych - jest efektem ubocznym zależnym od estrogenu. Drospirenon w COC jest w stanie skutecznie przeciwdziałać występowaniu tych objawów. Ponadto, utrata sodu spowodowana drospirenonem nie prowadzi do znaczącego klinicznie wzrostu stężenia potasu we krwi, co umożliwia stosowanie go nawet u kobiet z zaburzeniami czynności nerek.

Antyandrogenna aktywność drospirenonu jest wyrażana 5-10 razy więcej niż w progesteronie, ale nieco niższa niż w przypadku cyproteronu. Wiadomo, że wiele COC hamuje wydzielanie androgenów przez jajniki, co ma pozytywny wpływ na trądzik i łojotok, które mogą być również objawami PMS. Często trądzik występuje przed miesiączką; W tym okresie liczba wysypek może również wzrosnąć. Ponadto etynyloestradiol powoduje wzrost stężenia globuliny, hormo-steroidów (GSH), co zmniejsza wolną frakcję androgenów w osoczu krwi. Mimo to niektóre gestageny mają zdolność blokowania wzrostu GSN powodowanego przez etynyloestradiol. Drospirenon, w przeciwieństwie do innych progestagenów, nie zmniejsza poziomu GSP. Ponadto blokuje receptory na androgeny i zmniejsza wydzielanie gruczołów łojowych. Ponownie należy zauważyć, że efekt ten rozwija się z powodu zahamowania owulacji, antyandrogenowej aktywności drospirenonu i braku spadku zawartości globuliny, która wiąże steroidy płciowe we krwi.

Tak więc, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających drospirenon progestagen, jest metodą z wyboru w leczeniu zespołu napięcia przedmiesiączkowego, zarówno z punktu widzenia skuteczności i ze względu na dobrą tolerancję oraz minimalnej liczby możliwych efektów ubocznych, z których większość jest niezależnie stoped przez 1-2 cykli leczenia.

Pomimo faktu, że COC, zwłaszcza zawierające w swoim składzie drospirenon, prowadzi do zniknięcia lub znacznego spadku napięcia przedmiesiączkowego, podczas przerwy siedmiodniowej u niektórych kobiet po raz kolejny znajduje się tkliwość bóle głowy, wzdęcia i piersi, wzdęcia, obrzęk. W tym przypadku pokazano zastosowanie rozszerzonego schematu podawania leku, tj. Przyjmowanie go przez kilka 21-dniowych cykli bez przerwy. W przypadku niewystarczającej skuteczności monoterapii antykoncepcją zawierającą drospirenon, zaleca się stosowanie go razem z preparatami wpływającymi na wymianę serotoniny.

TM Lekareva, Kandydat nauk medycznych
Instytut Badawczy Ag. DO Ott RAMS, Petersburg